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弯曲根管的预备方法及器械研究

来源:二手医疗设备 时间:2021-05-31点击:

[摘要] 根管预备是根管治疗成败的关键性环节。弯曲根管的预备一直是值得注意的问题。弯曲根管的常规法预备常常会导致根管内出现一些不理想的形态,如根尖漂移,台阶形成甚至穿孔的出现。为了避免这些现象的的发生,一些新的预备方法及器械得到了不断发展。本文旨在介绍弯曲根管的预备方法及器械的最新发展,并介绍相关的实验性对比研究。   [关键词] 弯曲根管 根管预备 根管器械   [Abstract] Mechanical instrumentation of the root canal is an important part of endodontic treatment. Recently instrumentation of curved root canal is a concern in endodontics. Enlargement of a curved root canal by conventional techniques often results in unwanted alterations in the canal shape, such as transportation, ledge formation and sometimes even perforation. To these complications, various new techniques and instruments have been developed. Not only could the efficacy of different techniques in preventing canal transportation be different, the efficacy in cleaning curved root canals, especially their apical portion may also differ. The purpose of this review is to introduce and compare the new techniques(including step-back, crown-down pressureless and balanced-force) and instrument.   [Keywords] curved root canal instrumentation techniques endodontic instrument
  根管治疗是牙髓病和根尖周病的基本治疗方法,其中根管预备是手术成败的关键性环节。根管预备的要求是既能清理根管又要使根管的成形好,预备后的根管从根管口到根尖孔应逐渐变细,管壁光滑,横截面为圆形[1]。使用常规预备方法,如扩大法(reaming motion)、扩锉法(reaming alternated filing)和标准法(standardized technique),预备较直的根管时,根管成形效果较好,但在预备弯曲根管时,根管成形效果较差,很难维持原根管的解剖走向,会出现根尖拉开、肘部形成、台阶形成、穿孔和根尖偏移等不利于操作和影响预后的形态变化[2]。
  产生这种现象的原因是:直的器械在通过根管的弯曲处时,会出现弯曲变形,此时的器械具备一种回到原来直的状态的力量,即回复力,其方向指向弯曲根管近尖端的外侧壁。当使用这些方法预备弯曲根管时,器械产生的回复力可对局部牙本质作不必要的切削,造成弯曲根管近尖端的外侧壁牙本质被过度切削,严重时就会表现以上所举到的情况。因此对于弯曲细小根管的治疗,一直是根管治疗的难点。为了改变这种状况,Weine[1](1975)、Morgan[3](1984)和Roane[4](1985)分别提出了逐步后退法(step back technique,简称SB法)、逐步前进法(crown-down pressureless technique,简称CD)和平衡力法(balanced force technique,简称BF法),专用于弯曲根管的扩大。

  一、 弯曲根管预备方法的进展及实验研究对比

  (一) 弯曲根管的预备方法

  1. 逐步后退法   为了减少回复力对根管壁的影响,1975年,Weine提出了弯曲根管扩大的逐步后退法,该法用减小根尖部根管预备的直径、敞开根冠段根管的方法,结合预弯器械(扩大根管前,将器械弯制成与根管弯曲一致的形状)、磨除外侧壁的切嵴等措施,来减轻器械对弯曲根管根尖段外侧壁的牙本质过度切削。其具体步骤如下:   1) 根尖段(根管下1/3)预备:选择合适的初尖锉。假设初尖锉为10#,工作长度为20mm,根尖段预备顺序应为:10#→15#→10#→20#→15#→25#→20#。每根锉预备的工作长度皆为20mm,每增大1号锉之前,都应用次氯酸钠液与双氧水交替冲洗。一般说来,根尖段预备只需预备至比初尖锉大3号,也就是说只需预备到25#即可,该锉被称作主尖锉。   2) 根中段预备:若主尖锉定为25#,自此,每增大1号器械,插入根管长度减少1mm。如:30#(19mm)→25#(20mm)→35#(18mm)→25#(20mm)→40#(17mm)→25#(20mm)。在减少1mm的工作长度后,都必须用主尖锉插入到原有工作长度,其作用是消除台阶。   3) 根冠段(根管上1/3)预备:用2#G型钻(Gates Glidden drills)和3#G型钻,相当于60和80号锉,扩大根管开口处,使呈漏斗形。   4) 最后,用25号锉,缩短于工作长度,保持已预备的根尖段形态,锉平中?上段细微的台阶,达到光滑管壁,疏通根管的目的。    Weine认为根尖段扩大至主尖锉后,没有必要,也不应该再扩大,否则根管强度减弱,会造成根尖部的敞开、侧穿,甚至折裂;按逐步后退法扩大根中段和根上段,使根管呈漏斗形,有利于根管的冲洗和充填。因此它具有一定的优势:①不易造成根尖损伤;②易于将根管中坏死组织和牙本质残屑去除;③不仅简化了根尖段预备的难度,还取得根管较理想的成形,预备后的根管最狭窄处与原根管狭窄处重合,根管上段有足够宽度,并于原根管最宽处重合;④较小的锉(25#以下)韧性好,用于根尖段预备,较大的锉(30#以上),韧性较差,则不强行扩至根尖原有的长度;⑤根管上段敞开,便于牙胶尖和根管充填器插入,在做垂直或侧压充填时,可使用较大压力,由于有根尖基座还能防止超填。

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